Le contrat d'éducation

 

Conçu à partir des éléments du diagnostic éducatif, il est soumis à un certain nombre de comportements apportant les meilleurs garanties sur son efficacité. On peut conseiller de s'approprier les recommandations parues dans « Le guide pratique de l'éducation thérapeutique du patient asthmatique »

"Le contrat d'éducation est un vrai projet de soin conçu avec le patient. Il permet de proposer une thérapeutique pertinente, valable sur le plan scientifique et adaptée à son contexte de vie et à ses projets. Il est garant de la faisabilité du traitement et est nécessaire à l'adhésion thérapeutique. Le contrat d'éducation a une valeur d'engagement mutuel, dans le but de renforcer la motivation des deux parties contractantes.

Centré sur le patient, le contrat d'éducation comprend des objectifs négociés et choisis avec lui. Il doit s'articuler autour de deux qualités fondamentales : la pertinence (contenu adapté aux besoins du patient) et le réalisme (niveau de difficulté adapté à ses compétences). Il est important que le patient ressente que le contrat n'a pas de caractère coercitif. C'est un accord entre deux partenaires sur les buts à se donner. De plus, il n'est pas figé et doit évoluer avec le patient, celui-ci ne pouvant pas atteindre tous les objectifs en même temps.

Les objectifs éducationnels, centrés sur les besoins du patient, doivent contribuer à sa sécurité et à la réalisation de ses projets. Ils doivent être clairs, formulés sans ambiguïté possible.

Pour être réalisables, les objectifs doivent être peu nombreux, adaptés et progressifs. Le rôle du médecin est de parvenir à faire progresser le patient, étape par étape, en sachant que cette progression n'est jamais linéaire : les progrès alternent avec de fréquentes régressions au stade précédent.

Les objectifs doivent être hiérarchisés : pour modifier rapidement certains comportements particulièrement inadaptés, il faudra tolérer d'autres comportements moins dangereux et admettre que le patient n'est pas encore prêt à les changer."