Structuration d’un programme d’éducation thérapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques

Nous vous incitons vivement à prendre connaissance du guide méthodologique rédigé par l’H.A.S. concernant la " structuration d’un programme d’éducation thérapeutique dans le champ des maladies chroniques ". (à consulter sur : http://www.has-sante.fr/portail/display.jsp?id=c_601788 et dans la rubrique "A voir ou écouter du côté du web..."n°B13)

Les objectifs de ce guide sont de :

• Définir l’éducation thérapeutique du patient (ETP), ses finalités, son organisation.
• Décrire la démarche d’ETP, le contenu de ses étapes.
• Proposer une structuration de programme d’ETP.
• Proposer une évaluation du processus d’ETP.
• Proposer une réflexion pour évaluer l’efficacité de l’ETP.

 

Changements de locaux

Le Réseau déménage !

A compter du 15 février 2008, le Réseau Asthme s’installera

7 rue Guichen

44100 Nantes (ex-locaux de la Croix-Rouge).

Fermeture fêtes de fin d'année

LE RESEAU SERA FERME DU 22/12/2007 AU 02/01/2008

Objectif

L'objectif du réseau ASTHME44 est d'améliorer avec le médecin traitant la prise en charge des patients asthmatiques grâce à l'éducation thérapeutique.

L'éducation thérapeutique permet d'aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique.

L'asthme est une maladie chronique, variable dans son expression (types de symptômes, fréquence des crises et exacerbations) et réversible grâce au traitement. Le traitement de l'asthme nécessite que le patient y adhère et développe des compétences qui lui sont nécessaires pour gérer sa maladie au quotidien.

L'éducation thérapeutique, partie intégrante de la stratégie de prise en charge du patient asthmatique est individuelle et collective.

L'éducation thérapeutique individuelle est assurée par les médecins traitants et/ou spécialistes. L'éducation thérapeutique collective est la mission du Réseau Asthme 44.

 

La planification de la démarche éducative

Les activités éducatives comportent des temps de sensibilisation, d'information orale ou écrite, d'apprentissage, de soutien psychologique

Tout dépend des objectifs éducationnels, l'essentiel est l'interactivité : le patient doit être actif. L'écoute doit être empathique, le langage simple, les messages clairs et positifs : il faut valoriser le patient et insister sur ses points forts. Sans jamais le culpabiliser. La relation médecin-patient ne peut qu'en être renforcée : une véritable alliance thérapeutique se noue, résultat de la rencontre de 2 compétences.

Il existe de nombreux outils pédagogiques : les meilleurs sont les plus simples, facilement appropriables (schémas, images).

La synthèse de la consultation est la résultante de la synthèse du patient qu'il faut susciter et celle du médecin. Elle scelle ainsi le contrat d'éducation.

L'évaluation

Elle est évidemment essentielle car elle concerne les acquis du patient. Elle permet d'apprécier le niveau de compétences du patient et la remise en question du programme éducatif du médecin.

Comment sensibiliser les soignants à la notion de représentation ?

Nous utilisons dans nos formations la méthode PHOTOLANGAGE.

Inventée par Alain Baptiste et Claire Belisle cette méthode a été utilisée au départ pour des publics adolescents puis en formation continue professionnelle adulte ; elle est utilisée actuellement dans de nombreux domaines dont l'éducation à la santé.

Cette méthode permet de faciliter le travail en groupe ; elle utilise une large palette de photographies noir et blanc qui servent de support à des ateliers de communication.

Les photographies ne sont pas choisies au hasard : leur forte puissance suggestive, leur qualité esthétique et leur valeur symbolique viennent réveiller les images que chacun porte en soi et à travers lesquelles il perçoit la réalité et se la représente.

Les photographies suscitent un travail psychique d'association, d'appréciation, d'interprétation, de souvenir, de compréhension et un positionnement dans le groupe par la parole. Elles servent de points d'ancrage concrets pour les échanges ultérieurs

La présentation au groupe de la photo et l'expression des raisons de son choix permettent à chacun de prendre conscience de ses propres images et de ses représentations sur un thème précis.

La séquence se déroule en plusieurs temps avec l'aide d'un animateur :

• Présentation de l'objectif et du déroulement.
• Choix individuel de la photo à partir d'une consigne précise.
• Travail en groupe avec explicitation du choix de la photo
• Analyse de la séquence par l'ensemble du groupe. 

Cette méthode demande à chaque participant une implication et une expression personnelle, une écoute attentive et un respect du choix de chacun.

Elle permet de faire émerger les représentations des participants sur un thème bien précis.

Conclusion : Depuis 2001 , 150 professionnels de santé ont été sensibilisés à la démarche éducative. Tout en poursuivant cet effort de formation, il fallait concrétiser ces nouvelles compétences en conceptualisant avec l'aide de l'URCAM (Union Régionale des Caisses d'Assurance Maladie), le réseau ASTHME 44, réseau d'éducation collective reposant sur la réalisation d'un diagnostic éducatif, base de la démarche éducative. C'est un premier pas qui en appelle d'autres.

Activités du réseau

En 2007, 90 médecins et 17 pharmaciens sont adhérents du Réseau.

Le médecin libéral qui adhére au réseau perçoit un forfait de 100€ pour la réalisation du Diagnostic Educatif et 50€ pour les consultations de suivi.

Les sessions sont animées par une équipe pluridisciplinaire (pédiatres, allergologues, infirmière, kiné) formée à la pédagogie et ayant une expérience d’au moins 5 ans dans l’école de l’asthme.

Les animateurs des sessions sont rémunérés 180€ par séance. 

4 personnes travaillent en permanence au Réseau :

 - 1 médecin : 12h / semaine

 - 1 infirmière : 0.8 ETP

 - 2 assistantes administratives : 1 ETP

 

Le médecin et l’infirmière animent les sessions avec les autres, recueillent les diagnostics éducatifs, et sont en contact avec les médecins qui souhaitent adhérer au Réseau.

Programme

Le Réseau organise des réunions d'information et de formation destinées aux médecins intéressés par le Réseau Asthme 44.

Prochaine formation destinée aux médecins adhérents du Réseau :

 

(non connue à ce jour)
 

dans les locaux du Réseau Asthme 44

Programme :

- Conférence d'experts sur la relation asthme et allergie

- Argumenter pour convaincre un patient de participer aux sessions d'éducation thérapeutique

- Recommandations de l'HAS sur l'éducation thérapeutique

N'hésitez pas à nous contacter dès à présent si vous êtes intéressé(e).

Dossier éducatif

DOSSIER_EDUCATIF.pdf

Le contrat d'éducation

 

Conçu à partir des éléments du diagnostic éducatif, il est soumis à un certain nombre de comportements apportant les meilleurs garanties sur son efficacité. On peut conseiller de s'approprier les recommandations parues dans « Le guide pratique de l'éducation thérapeutique du patient asthmatique »

"Le contrat d'éducation est un vrai projet de soin conçu avec le patient. Il permet de proposer une thérapeutique pertinente, valable sur le plan scientifique et adaptée à son contexte de vie et à ses projets. Il est garant de la faisabilité du traitement et est nécessaire à l'adhésion thérapeutique. Le contrat d'éducation a une valeur d'engagement mutuel, dans le but de renforcer la motivation des deux parties contractantes.

Centré sur le patient, le contrat d'éducation comprend des objectifs négociés et choisis avec lui. Il doit s'articuler autour de deux qualités fondamentales : la pertinence (contenu adapté aux besoins du patient) et le réalisme (niveau de difficulté adapté à ses compétences). Il est important que le patient ressente que le contrat n'a pas de caractère coercitif. C'est un accord entre deux partenaires sur les buts à se donner. De plus, il n'est pas figé et doit évoluer avec le patient, celui-ci ne pouvant pas atteindre tous les objectifs en même temps.

Les objectifs éducationnels, centrés sur les besoins du patient, doivent contribuer à sa sécurité et à la réalisation de ses projets. Ils doivent être clairs, formulés sans ambiguïté possible.

Pour être réalisables, les objectifs doivent être peu nombreux, adaptés et progressifs. Le rôle du médecin est de parvenir à faire progresser le patient, étape par étape, en sachant que cette progression n'est jamais linéaire : les progrès alternent avec de fréquentes régressions au stade précédent.

Les objectifs doivent être hiérarchisés : pour modifier rapidement certains comportements particulièrement inadaptés, il faudra tolérer d'autres comportements moins dangereux et admettre que le patient n'est pas encore prêt à les changer."

Le diagnostic éducatif

Il repose sur un entretien individuel structuré. Le diagnostic éducatif permet d'appréhender les différents aspects de la personnalité du patient, d'identifier ses besoins, d'évaluer ses potentiels, de prendre en compte ses demandes, ses attentes, ses croyances, ses représentations.

 

Tous ces éléments trouvent leur place naturellement dans le dossier médical. Le diagnostic éducatif n'est jamais figé et peut être réajusté au cours des consultations successives. Il n'est pas exhaustif, mais doit fournir une image relativement fiable de la condition du patient, à un moment donné. Il permet de définir les compétences à acquérir par le patient, de les hiérarchiser par ordre d'importance et d'acceptation

 

 

Le diagnostic d'éducation doit permettre de répondre à 5 questions concernant le patient :

1. Qu'est-ce qu'il a ? C'est l'aspect bio-médical : évaluer la gravité de la maladie, son évolutivité. Faire le point sur le traitement prescrit. Identifier d'autres problèmes de santé .

2. Qu'est-ce qu'il fait ? C'est l'aspect socio-professionnel : que fait-il ? Quelles sont ses conditions de vie ? Quel est son environnement ? Préciser les capacités du patient à résoudre seul ses problèmes

3. Qu'est-ce qu'il sait ? C'est l'aspect cognitif : que sait-il de sa maladie ? Comment se la représente-t-il ? Quelles sont les conséquences pour lui et ses proches ? Que croit-il ?

4. Qui est-t-il ? C'est l'aspect psycho affectif : qui est-il ? Comment vit-il sa maladie ?

5. Quel est son projet ? Formulé par le patient ou proposé par le soignant, le projet va constituer la source de motivation du patient. Il peut être négocié sans perdre de vue qu'il doit être valorisant pour le patient, facile à mettre en oeuvre et réalisable à court terme.